对于既有近视、又患有糖尿病的人来说，想通过手术摘掉眼镜，往往会多一份顾虑：血糖偏高会不会影响手术效果？糖尿病患者是否更容易出现术后并发症？
事实上，糖尿病患者能否接受近视手术，不能仅凭疾病名称作出判断，还需要结合血糖控制情况、眼底健康、角膜条件以及具体手术方式进行综合评估。
美国食品药品监督管理局（FDA）在LASIK患者风险提示中指出，糖尿病可能与屈光状态不稳定、术后伤口愈合异常等风险有关，需要在术前充分评估。
对糖尿病患者而言，尤其需要关注两项关键指标：血糖是否稳定、眼底是否健康。
需要强调的是，即使血糖控制良好，也不意味着一定符合手术条件。不同术式及设备可能有不同的禁忌证和适应证要求，最终应由专业眼科医生结合检查结果判断。
一、血糖高，为什么会影响近视手术？
近视手术不仅要准确矫正屈光度数，还需要眼部组织具备良好的恢复条件。
长期高血糖或血糖明显波动，可能对眼睛产生多方面影响，其中以下三点尤其值得注意。
01 度数关：血糖波动可能影响验光准确性
血糖变化，有时也会让近视度数出现暂时性波动。
当血糖水平发生明显变化时，晶状体的含水状态和屈光特性可能随之改变，造成暂时性的屈光变化。
部分患者可能发现，近期明明没有改变用眼习惯，却突然出现看东西模糊、原来的眼镜不合适等情况。
这并不一定意味着近视度数发生了永久性变化，也可能与血糖波动有关。
近视手术需要依据准确、稳定的屈光检查结果制定方案。如果血糖尚未稳定，验光结果可能不能反映患者长期真实的屈光状态，进而影响手术参数设计。
因此，对于近期血糖波动明显或视力度数反复变化的患者，通常应先控制血糖，待屈光状态稳定后再重新评估。
02 眼底关：看得清，也要关注视网膜健康
糖尿病对眼睛的影响，并不局限于角膜和晶状体。
长期高血糖可能损伤视网膜微血管，增加糖尿病视网膜病变及糖尿病黄斑水肿的发生风险。
这些眼底疾病在早期可能没有明显症状，但随着病情进展，可能出现视物模糊、视物变形，甚至视力下降。
美国糖尿病协会（ADA）2026年《糖尿病诊疗标准》指出，优化血糖、血压和血脂管理，有助于降低糖尿病视网膜病变发生或进展的风险。
如果糖尿病患者同时合并高度近视，眼底检查就更加重要。
高度近视患者本身可能存在视网膜变性、裂孔及视网膜脱离等风险。美国国家眼科研究所（NEI）也将高度近视列为视网膜脱离的重要危险因素之一。
需要注意的是，糖尿病视网膜病变与高度近视相关眼底病变并非同一种疾病，但两类风险可能同时存在。
近视手术主要矫正屈光不正，并不能治疗糖尿病视网膜病变，也不能消除高度近视带来的眼底风险。
因此，术前除了常规屈光检查，还应进行全面眼底评估。医生可根据具体情况安排散瞳眼底检查、眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）等检查，判断是否存在需要优先处理的眼底问题。
03 愈合关：高血糖可能增加术后恢复风险
近视手术虽然属于眼科常见手术，但不同术式均会涉及不同程度的眼部组织操作和术后修复。
持续高血糖可能影响角膜上皮修复、角膜神经功能及眼表健康。
相关医学研究提示，糖尿病患者可能存在角膜敏感性下降、泪膜异常及角膜上皮愈合障碍等问题。这些变化可能增加术后眼表不适、干眼以及愈合延迟等风险。
2026年发表在医学数据库PubMed收录期刊上的一篇临床综述指出，糖尿病相关角膜结构和功能改变，是屈光手术术前风险评估的重要内容。
因此，术前评估不能只关注空腹血糖是否达标，还需要结合糖化血红蛋白（HbA1c）、近期血糖变化、角膜状态以及是否存在糖尿病相关并发症进行综合判断。
二、糖尿病患者，哪些情况下建议暂缓近视手术？
并不是所有糖尿病患者都适合立即接受近视手术。
出现以下情况时，通常需要优先处理基础疾病或眼部问题，暂缓择期手术评估。
① 血糖控制不佳，近期波动明显
例如血糖持续偏高、短期内变化较大，或近期出现明显的屈光度数波动。
这类患者应先由内分泌科医生评估和调整治疗方案，待代谢状态及屈光状态相对稳定后，再进行眼科检查。
② 存在活动性或威胁视力的眼底病变
如果发现活动性增殖性糖尿病视网膜病变、尚未控制的糖尿病黄斑水肿等问题，应优先接受眼底专科评估及必要治疗。
对于其他程度的糖尿病视网膜病变，也需要结合病变分期、眼底稳定性及具体术式审慎判断。
③ 存在角膜病变或明显眼表异常
例如严重干眼、角膜上皮反复损伤、角膜感觉减退等，均可能影响手术适应证判断及术后恢复。
④ 存在糖尿病急性并发症或其他未稳定的全身疾病
如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态，或其他可能明显影响手术安全性及恢复的全身状况，应先接受相应治疗。
值得注意的是，暂缓手术不等于以后一定不能手术，但病情稳定也不代表必然能够手术。
医生还需要结合角膜厚度、角膜地形图、眼压、泪膜功能、眼底状态以及具体设备适应证等因素进行综合判断。
三、血糖控制好了，就一定可以做手术吗？
这是不少糖尿病患者关心的问题。
目前的临床证据提示：对于经过严格筛选、血糖控制良好且无明显影响手术安全性的眼部并发症的部分糖尿病患者，激光屈光手术可能具有可接受的短期效果。
一项2026年发表的回顾性比较研究，对接受PRK或LASIK手术的糖尿病患者与非糖尿病患者进行了比较。
研究纳入的糖尿病患者符合特定筛选条件，包括糖化血红蛋白低于8.0%、糖尿病视网膜病变不超过轻度非增殖期，且不存在糖尿病黄斑水肿。
在倾向评分匹配后的分析中，研究者未发现糖尿病组与对照组在部分近视激光手术的短期视觉、屈光结果及所观察并发症方面存在统计学显著差异。
不过，这项研究属于回顾性研究，平均随访时间约为3—5个月，不能据此认定所有糖尿病患者都适合手术，也不能排除长期风险。
特别提醒：研究中的HbA1c低于8.0%，是该项研究的入选条件，并非所有近视手术统一适用的安全标准。
血糖管理目标需要根据患者年龄、病程、并发症及整体健康状况个体化制定。
因此，糖尿病患者是否适合接受手术，应由眼科医生结合内分泌科评估结果、患者具体病情及所选术式的适应证和禁忌证共同判断。
四、术后管理同样重要，这三件事别忽视
对于经过严格评估、最终符合手术条件的糖尿病患者来说，手术完成并不意味着眼部健康管理可以就此结束。
01 按时复查，关注角膜恢复
术后应严格遵循医生制定的复查计划，观察视力变化、角膜愈合及眼表恢复情况。
抗炎、抗感染及润滑等眼药物应根据医嘱规范使用，避免自行增减药量或提前停药。
同时，应继续做好血糖监测与管理，为术后恢复创造相对稳定的全身条件。
02 重视干眼，科学做好眼表护理
糖尿病本身可能与泪膜异常、角膜神经功能改变等问题有关，而部分近视手术也可能引起术后一段时间内的干眼症状。
如出现眼干、异物感、烧灼感或视力波动，应及时告知医生。
医生可根据检查结果，指导使用合适的人工泪液，必要时进行睑缘清洁、睑板腺功能评估及相关治疗。
03 定期查眼底，不能因为摘镜而忽视眼病筛查
近视手术改变的是眼睛的屈光状态，并不能消除糖尿病及高度近视相关的眼底疾病风险。
根据ADA 2026年《糖尿病诊疗标准》：
2型糖尿病患者建议在确诊时进行首次全面散瞳眼底检查；
成人1型糖尿病患者一般建议在确诊后5年内开始首次相关检查；
已发现糖尿病视网膜病变的患者，通常至少每年进行一次散瞳眼底复查，病情进展或出现威胁视力的病变时，需要更加频繁地随访；
对于连续检查未发现视网膜病变、血糖管理达到目标的部分低风险患者，可由医生评估是否适当延长至每1—2年筛查一次。
对于同时合并高度近视的患者，还应结合周边视网膜状态和其他危险因素，制定个体化眼底复查计划。
如果突然出现大量飞蚊、闪光感、视野被黑影遮挡或视力骤降，应尽快接受眼科检查，排查视网膜裂孔、视网膜脱离等急症。
五、专业评估与规范随访，为清晰视力提供支持
近视手术并非简单地根据近视度数选择术式，而是需要综合评估患者的全身健康、眼部结构、视觉需求及术后风险。
尤其对于糖尿病患者，术前风险识别、个体化方案制定以及术后持续管理更为重要。
东莞光明眼科医院自2002年建院以来，始终深耕眼科诊疗领域，是东莞市临床重点专科。作为东莞市第一家开展近视手术的眼科专科医院，24年发展历程中，医院依托中山大学中山眼科中心强大的学科支撑，在王铮、杨斌、余克明教授的带教指导下，院内团队诊疗能力持续精进，医院不断提升管理水平与医疗技术，致力于打造医、教、研一体化的正高级近视手术专家人才梯队。学科建设方面，医院已构建起覆盖全年龄段的眼科专科体系，并连续三年在全省眼科学科专业建设评价中位居东莞第一、全省前六。
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写在最后
糖尿病患者能不能做近视手术，不能只看某一次血糖值，也不能仅凭近视度数作出决定。
血糖是否稳定，关系到屈光检查的准确性与术后组织恢复；眼底是否健康，则直接影响患者的眼部风险评估和长期视功能管理。
对于有摘镜需求的糖尿病患者，建议先做好血糖管理，接受规范的眼科检查，并向医生如实告知糖尿病病程、近期血糖变化及相关并发症情况。
摘镜可以是一种选择，但科学判断手术适应证、长期守护眼健康，始终更重要。
参考文献及权威资料
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