对于不少近视患者来说，想做近视手术，却又担心自己存在干眼问题：
“本来眼睛就容易干，做完手术会不会更严重？”
“有干眼症，是不是就不能做全飞秒了？”
“需要先治疗干眼，还是可以直接做近视手术？”
其实，有干眼症并不意味着一定不能做近视手术，但也不能简单地认为，只要干眼程度较轻，就可以直接手术。
能否接受手术，需要结合干眼的病因、严重程度、泪膜稳定性、角膜健康状况，以及治疗后的恢复情况进行综合判断。
国际泪膜与眼表协会（TFOS）发布的《TFOS DEWS III：干眼诊断方法学报告》（2025年）指出，干眼是一种由多种因素参与的眼部疾病，其发生与泪膜及眼表稳态失衡有关，泪膜不稳定、眼表炎症与损伤、神经感觉异常等均可能参与疾病的发展。
这意味着，判断一个人是否适合近视手术，不能仅凭“眼睛干不干”这一主观感受，还需要对眼表健康状况进行系统检查。
一、为什么有干眼症，会影响近视手术？
要了解干眼与近视手术之间的关系，首先需要认识眼睛表面一层重要的保护结构——泪膜。
泪膜覆盖在眼表，主要由脂质层和富含水分、黏蛋白等成分的部分共同构成，参与眼表润滑、保护及维持正常的光学功能。
当泪液分泌不足、蒸发过快，或泪膜稳定性下降时，患者可能出现眼干、眼涩、烧灼感、异物感、视疲劳以及间歇性视物模糊等表现。
对于准备接受近视手术的人而言，干眼主要可能带来以下两方面的影响。
1. 影响术前检查数据的稳定性
近视手术并非简单地根据近视度数进行操作，而是需要通过一系列术前检查，综合判断眼部结构和屈光状态，制定个体化手术方案。
例如，角膜屈光手术通常需要评估角膜厚度、角膜形态、屈光度数、眼表状态等多个方面。
如果患者存在明显干眼，泪膜稳定性下降，角膜表面的光学状态可能发生波动，进而影响角膜曲率、角膜地形图等部分检查结果的重复性与可靠性。
美国眼科学会（AAO）EyeWiki关于LASIK术前评估的专业资料指出，眼表疾病可能影响术前角膜测量、角膜地形图及像差等检查的准确性，因此应重视术前眼表评估与处理。
因此，对于存在干眼问题的患者，先改善眼表状态，再进行必要的复查，有助于获得更稳定的术前检查数据。
2. 可能增加术后干眼及眼部不适的风险
部分近视手术需要在角膜组织上进行操作，可能对角膜神经及眼表微环境产生影响。
角膜神经不仅参与眼部感觉，还与泪液分泌反射、眨眼调节及眼表稳态维持有关。
当手术影响角膜神经功能时，部分患者术后可能出现眼干、异物感、畏光或短暂视力波动等症状。
国际泪膜与眼表协会发布的《TFOS DEWS II：医源性干眼报告》指出，角膜屈光手术可能通过影响角膜神经等机制诱发或加重干眼。不同研究报告的术后干眼发生情况存在差异，与术式、观察时间及干眼诊断标准等因素有关。
美国食品药品监督管理局（FDA）同样提醒，LASIK术后可能出现干眼症状，原本存在干眼的患者，术后症状可能进一步加重。部分患者的不适会随着恢复逐渐改善，但少数患者可能存在持续性症状。
这也说明，术前干眼筛查不仅关系到能否接受手术，也关系到术后眼部舒适度和视觉质量。
二、有干眼症，到底还能不能做近视手术？
临床上，需要根据患者干眼的具体表现、客观检查结果及治疗反应，决定是否适合手术。
需要特别说明的是，轻度、中度和重度干眼并非近视手术适应证的唯一划分标准。即使症状较轻，如果存在明显角膜上皮损伤或其他眼表异常，也可能需要推迟手术。
1. 轻度干眼：先改善眼表，再评估手术条件
部分轻度干眼患者，可能主要表现为长时间使用电子屏幕后眼部干涩、疲劳，休息后症状有所缓解。
如果检查显示眼表损伤较轻，经规范干预后泪膜稳定性有所改善，医生可结合其他术前检查结果，进一步判断是否适合接受近视手术。
常见的管理措施包括：
在医生指导下合理使用人工泪液，必要时选择不含防腐剂的制剂。
对伴有睑板腺功能障碍的患者，采取适宜的眼睑清洁、热敷等护理措施。
减少连续近距离用眼时间，适当增加休息与眨眼。
改善用眼环境，避免空调、风扇等气流持续直吹眼部。
需要注意，人工泪液主要用于缓解症状和改善眼表润滑，并不能解决所有类型的干眼问题。
如果存在持续性炎症、明显睑板腺功能障碍或其他病因，还需要进一步针对性治疗。
2. 中度干眼：规范治疗后，再重新评估
对于症状较明显、泪膜稳定性较差，或已出现一定程度眼表损伤的患者，通常需要先开展干眼治疗。
医生可能根据具体病因及临床表现，选择人工泪液、处方抗炎治疗、睑板腺相关治疗等干预措施。
对于部分睑板腺功能障碍患者，也可能考虑睑板腺热脉动治疗、强脉冲光治疗等方式，但这些治疗并非适用于所有干眼患者，疗效和适应证需要结合具体情况判断。
美国眼科学会《干眼综合征临床实践指南》（Preferred Practice Pattern）强调，对于考虑角膜屈光手术或晶状体相关手术的干眼患者，应重视术前眼表问题，尽可能改善可干预因素，以降低术后干眼加重的风险。
因此，中度干眼患者的重要原则是先诊断、再治疗、后评估，而不是急于安排手术。
待眼表炎症、泪膜稳定性及角膜上皮状态改善后，再由专业医生综合判断是否具备手术条件。
3. 重度干眼：优先治疗眼表疾病，必要时不建议手术
对于干眼症状严重、眼表炎症持续存在，或已出现明显角膜上皮损伤的患者，需要更加谨慎。
如果伴有严重泪液分泌不足、持续性角膜上皮缺损，甚至角膜溃疡等情况，应首先针对眼表疾病进行诊断和治疗。
部分患者即使经过规范治疗，眼表状态仍难以达到屈光手术要求，也可能不适合接受择期角膜屈光手术。
尤其需要注意的是，某些严重干眼可能与自身免疫性疾病等全身性因素有关。对疑似存在相关疾病的患者，医生可能需要进一步检查与评估。
因此，重度干眼患者不能简单理解为“治疗一段时间就一定能做近视手术”。
是否能够手术，应以病因控制情况、眼表检查结果和完整的屈光手术风险评估为依据。
三、如何科学管理干眼，为近视手术创造更好的眼表条件？
对于正在考虑近视手术的人来说，提前关注眼表健康十分重要。
2025年发表在《American Journal of Ophthalmology》的《TFOS DEWS III：干眼管理与治疗报告》对现有干眼治疗措施进行了循证综述，强调应根据患者的具体病因、干眼类型及严重程度，制定针对性的管理方案。
日常可以重点关注以下几个方面。
避免长时间连续使用电子屏幕。
长时间注视手机、电脑等电子屏幕，可能伴随眨眼频率下降或眨眼不完全，使眼表暴露和泪液蒸发增加。
建议合理安排用眼时间，适当休息，并注意保持自然、完整的眨眼。
重视睑板腺健康。
对于存在睑板腺功能障碍的患者，可以在医生指导下进行适当热敷、眼睑清洁及其他相关治疗。
但并非所有干眼患者都需要睑板腺按摩或仪器治疗，应避免盲目护理。
合理使用眼部润滑制剂。
人工泪液可用于缓解部分干眼症状，但不同制剂的成分、黏稠度及适用情况有所不同。
如果需要频繁使用，或眼表对防腐剂较为敏感，应在医生指导下选择适宜制剂。
重视眼表炎症及其他基础病因。
如果干眼与眼表炎症、睑缘炎、睑板腺功能障碍等因素有关，单纯补充人工泪液可能无法充分控制疾病。
对于持续性或较严重的干眼，需要通过专业检查进一步明确病因，并采取规范治疗。
不要自行判断治疗效果或手术时机。
眼睛不干了，不代表泪膜和眼表功能已经完全恢复稳定。
是否适合接受近视手术，仍需以客观复查结果和医生的综合评估为依据。
四、有干眼又想摘镜？不妨先与眼科专家聊聊
“我的干眼程度适合做近视手术吗？”
“全飞秒SMILE Pro和ICL晶体植入有什么不同？”
“目前的眼部条件，更适合选择哪种近视矫正方式？”
对于这些常见疑问，专业检查与面对面的医学沟通，往往比单纯比较不同手术技术的宣传信息更有参考价值。
为帮助有摘镜需求的人群进一步了解屈光手术技术及其适用条件，东莞光明眼科医院计划开展屈光会员专场活动，围绕近视手术的常见问题进行科普交流。
专业分享：了解不同近视手术的适用条件
本次分享由东莞光明眼科医院近视手术中心何海燕副主任医师主讲。
何海燕医生长期从事屈光手术相关临床工作，涉及角膜屈光手术及眼内屈光手术等领域，活动资料显示其具有SMILE全飞秒及ICL晶体植入相关手术认证资质。
本次分享计划围绕全飞秒SMILE Pro、ICL V5等屈光矫正技术展开，介绍不同术式的基本原理、适用条件及术前评估要点。
对于存在干眼问题、同时希望了解近视手术的朋友，可以借此进一步认识眼表健康与屈光手术之间的关系。
需要提醒的是，科普交流不能替代专业门诊检查，具体是否适合手术，仍须由具备相应资质的医生完成全面评估。
五、关注术前评估与术后随访，让近视矫正更有依据
对于考虑近视手术的患者，术前不仅需要评估屈光度数和角膜条件，还应关注眼表健康、眼底情况以及个人视觉需求。
尤其对于存在干眼症状的患者，规范的诊疗过程应重视干眼筛查、必要的术前治疗、手术风险告知和术后随访。
选择近视手术时，应充分了解不同术式的适应证、禁忌证、可能获益与潜在风险，避免仅依据设备名称、手术速度或宣传活动作出决定。
写在最后：有干眼症，科学摘镜的第一步是做好评估
有干眼症，还能做近视手术吗？
答案并不是简单的“能”或“不能”。
部分干眼患者经过规范治疗，待眼表状态稳定后，可能仍具备接受近视手术的条件；而对于眼表损伤严重、干眼持续难以控制，或合并其他手术禁忌证的人群，则需要谨慎考虑，必要时不建议手术。
真正重要的不是急着选择哪一种近视手术，而是先了解自己的眼睛是否具备安全接受手术的条件。
对每一位希望摘镜的近视患者来说，完整的术前检查、充分的风险沟通，以及规范的术后管理，都是科学选择近视矫正方式的重要环节。
想了解自己是否适合近视手术，不妨先从一次全面的眼科检查开始。
医学参考文献
1. Wolffsohn JS, et al. TFOS DEWS III: Diagnostic Methodology. American Journal of Ophthalmology. 2025;279:387–450. DOI: doi.org . 干眼定义、诊断标准与眼表检查的国际循证共识。
2. Jones L, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. American Journal of Ophthalmology. 2025;279:289–386. DOI: doi.org . 干眼病因导向治疗及日常管理的循证综述。
3. Gomes JAP, et al. TFOS DEWS II Iatrogenic Report. The Ocular Surface. 2017;15(3):511–538. DOI: doi.org . 屈光手术与医源性干眼风险的专业证据总结。
4. American Academy of Ophthalmology. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern. 美国眼科学会干眼临床实践指南，涉及干眼评估、治疗及眼科手术相关风险管理。
5. U.S. Food and Drug Administration. fda.gov . 美国FDA关于LASIK手术适应性、干眼风险和知情决策的官方患者教育资料。
6. U.S. Food and Drug Administration. fda.gov . 美国FDA关于LASIK潜在并发症、术后干眼及视觉质量风险的官方说明。
